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得了乳腺癌，还能生育吗？
多学科专家会诊。本文图片均为 复旦大学附属妇产科医院 供图
4月26日，记者从复旦大学附属妇产科医院获悉，该院此前接诊了一名乳腺癌患者陈女士。早在3年前，正在备孕的她偶然间摸到自己乳房上长了一个肿块，到该院乳腺科就诊后，医生高度怀疑是乳腺癌。手术迫在眉睫，医疗团队了解到陈女士有着强烈的生育愿望，但这可能会和乳腺癌的常规治疗发生冲突。
放化疗是乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分，不少患者术后还要进行长达5-10年的内分泌治疗。经历化疗还能生育吗？如果要完成内分泌治疗，会不会错过最佳生育时机？怀孕本身会不会影响疾病康复？
既要根治疾病解除危机，又要为将来生育健康宝宝做好打算，看似两难的问题摆在了医生面前。
当时，来自医院乳腺科、产科、妇科、中西医结合、病理、放射、遗传、辅助生殖、药学等各领域的专家展开了MDT（多学科）会诊，最终为陈女士制订了个体化乳腺癌治疗和生育力保存方案。
多学科医生共同建议陈女士，在乳房保乳根治术后进行个体化促排实施胚胎冷冻，后续进行辅助生殖。该方案充分考虑陈女士的肿瘤情况，采用来曲唑控制性促排，避免了机体过高的雌激素水平对乳腺癌的不利影响，也不会增加乳腺癌的复发风险。
很快，乳腺科团队为陈女士做了保乳根治术，手术非常顺利。但根据手术后的病理结果，陈女士仍然需要化疗。此时，距离化疗的窗口期只有半个月。乳房保住了，那陈女士的生育梦想呢?
乳腺科团队透露，根据之前MDT会诊的整体方案，陈女士对肿瘤治疗、生育力保存的利弊做了充足的准备。在专业人员的帮助下，陈女士果断作出了冷冻胚胎的决定。辅助生殖与乳腺科医生密切配合，在最快的时间里完成促排，获卵8枚，体外受精后成功冻存胚胎3枚。
随后，带着对新生活的期许，陈女士开启了自己的内分泌治疗。两年的时间里，陈女士经历了8次化疗，30次放疗，克服种种副作用后，她终于迎来了盼望已久的时刻。
当陈女士再次来到乳腺科门诊，经详细评估，医生告诉她可以暂停内分泌治疗，在半年后备孕。2022年6月，陈女士移植了一枚胚胎。遗憾的是，这枚胚胎意外地生化妊娠了，这意味着精卵结合发育为受精卵但未着床。辅助生殖团队详细评估子宫内环境后，再次进行尝试。2022年8月份，余下的两枚胚胎一并移植。经过三年的坚持，在医生悉心治疗以及陈女士一家的积极配合下，她的生育梦终于如愿，这一次两枚胚胎都存活了。
陈女士诞下一对龙凤胎。
在乳腺肿瘤、辅助生殖、生育力中心、产科、新生儿科等科室的通力合作下，陈女士最终迎来了自己的龙凤胎宝宝，这也是复旦大学附属妇产科医院首例乳腺癌患者采取生育力保存方式分娩的宝宝。
分娩后，陈女士表达了母乳喂养的需求，母乳喂养专科团队跟进，为其提供全程指导。患侧乳房因接受过放疗而失去了泌乳功能，但经过专业团队对另一侧乳房的科学指导，陈女士在产后第3天，泌乳量就达到了200ml。
院方表示，乳腺癌虽然高发，但其早期整体预后较好，在早期发现、有效治疗的前提下，是可以实现治愈的。根据目前的证据，规范治疗后的早期乳腺癌患者生育不增加乳腺癌的复发风险。但乳腺癌的化疗时间长，且会损伤卵巢功能，导致患者闭经或提早绝经，是生育力的一大“杀手”。对于有生育愿望的年轻女性，治疗后往往会产生焦虑、内疚的情绪，而生育力保存为她们的生育提供了可能。
“生育力保存，除了陈女士实施的胚胎冷冻外，还有卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻。胚胎冷冻可用于已婚、家庭稳定的女性，而卵母细胞冷冻适用于未婚女性。青春期前或需要立即接受性腺毒性治疗的乳腺癌病人，可考虑卵巢组织冷冻保存。”复旦大学附属妇产科医院乳腺科主任、MDT团队负责人吴克瑾表示，生育力保存实施的时间窗比较短，必须在化疗前实施，化疗一般要在术后1个月左右的时间内进行，医生在帮助患者做好统筹规划、诊断治疗的同时，对患者开展生育相关咨询，在保障肿瘤治疗安全性的基础上，探讨实施生育力保存的可行性，给患者足够的信息和时间来思考是否要实施生育力保存。
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